top of page

Self Reporting Questionnaire

Apakah kamu mengalami hal di bawah dalam 30 hari

Apakah Anda sering merasa sakit kepala?
Ya
Tidak
Apakah Anda kehilangan nafsu makan?
Ya
Tidak
Apakah tidur Anda tidak nyenyak?
Ya
Tidak
Apakah Anda mudah merasa takut?
Ya
Tidak
Apakah Anda merasa cemas, tegang, atau khawatir?
Ya
Tidak
Apakah tangan Anda gemetar?
Ya
Tidak
Apakah Anda mengalami gangguan pencernaan?
Ya
Tidak
Apakah Anda merasa sulit berpikir jernih?
Ya
Tidak
Apakah Anda merasa tidak bahagia?
Ya
Tidak
Apakah Anda lebih sering menangis?
Ya
Tidak
Apakah Anda merasa sulit untuk menikmati aktivitas sehari-hari?
Ya
Tidak
Apakah Anda mengalami kesulitan untuk mengambil keputusan?
Ya
Tidak
Apakah aktivitas/tugas sehari-hari Anda terbengkalai?
Ya
Tidak
Apakah Anda merasa tidak mampu berperan dalam kehidupan ini?
Ya
Tidak
Apakah Anda kehilangan minat terhadap banyak hal?
Ya
Tidak
Apakah Anda merasa tidak berharga?
Ya
Tidak
Apakah Anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup Anda?
Ya
Tidak
Apakah Anda merasa lelah sepanjang waktu?
Ya
Tidak
Apakah Anda merasa tidak enak di perut?
Ya
Tidak
Apakah Anda mudah lelah?
Ya
Tidak
bottom of page